【有片】细路长屙泡泡尿 因住肾病 误当热气 可恶化致肾衰竭

小便有泡只是热气？

小便持续有泡，有可能是蛋白尿，代表肾脏出问题，应尽快接受检查。如果小便有泡兼且面部或四肢出现水肿，可能患上肾病综合症候群，不容忽视。这种疾病可以在任何年龄出现，但更常见于儿童。

▲明报製图

问医生
何：何仲平（肾病科专科医生）
郑：郑志文（家庭医生）

热气、蛋白尿点分？

问：小便有泡要睇医生吗？

郑：假如发现持续地小便有泡，例如持续一整天都有，而非早上有、下午没有，建议去找医生，接受简单的小便测试。因为小便有泡，未必是热气，医生会担心是否因蛋白尿引起，尿液裏含蛋白质过多，会令小便容易起泡。如果证实有蛋白尿，便需要认真跟进，因为不排除有肾病的可能。

屙蛋白尿因肾功能失效？

问：检查发现有蛋白尿怎幺办？

郑：简单来说，两个肾脏就像是筛子或茶隔的过滤系统，它们有些细孔，蛋白质这类较大的分子，不能通过筛子，所以不应出现在小便中。因此，当发现小便裏有过多蛋白质，便会怀疑肾脏出现问题，医生会循肾脏疾病方向跟进检查。有关检查包括：24小时小便採集观察、抽血检验肾功能；另外会建议病人接受超声波扫描，检查肾脏形状、大小，有没有先天问题。更可能要进一步检查膀胱、前列腺等。如有需要，或会安排入侵性的肾组织抽取检查。

但大家毋须太忧虑，发现有蛋白尿而要接受以上多项检查，并确诊有严重肾病的机率不是很大，虽然如此，发现有蛋白尿亦不应轻视，找医生彻底跟进，找出原因。

▲赖俊杰摄

花一日验尿先至準？

问：如何检验蛋白尿？

郑：简单的小便测试，将试纸放入收集到的尿液中，便能检验出是否含有蛋白质，并能粗略估计蛋白质的多少，结果会以1至4个加号表示，加号愈多则尿中蛋白质愈多。但就算检验结果只有1+，如果持续出现也需要仔细跟进。

由于剧烈运动、发烧等原因也可以引起蛋白尿，为了排除是偶发性的蛋白尿，会建议病人做24小时小便採集观察。透过24小时小便採集量度小便与蛋白质的比率，同时能计算24小时小便中的蛋白质总含量，量化后就能比较準确得知肾脏是否出现了毛病。做法是，医生给病人一个大瓶子，病人要找一天，最好是假日不要出外，从早上计时开始，每次小便都用一个较小的瓶子收集尿液，再倒进大瓶子裏，就连晚上醒来如厕也要一併收集，24小时后，将瓶子交回医生，送到化验所检验。

何：单次的尿液检验不太準确，例如有病人验出有3+的蛋白尿，他饮用大量清水后，下一次的检验降为1+，这并不代表病情改善，只是因为大量清水稀释导致蛋白质含量暂时降低。24小时小便採集就不会有这个问题，因为即使喝了很多水，尿液蛋白质浓度降低，但24小时的总分量多了，不易受尿液浓缩或稀释程度影响，较能準确反映蛋白尿程度。

24小时小便採集虽然较準确，但非常不方便。现时有新的检验方法，只需要一泡小便就能得知24小时的蛋白质量。原理是检验小便的蛋白质浓度及肌酸酐浓度，用两者的比例来计算每日流失的蛋白量。但这个方法不太準确，只可以用来监察病人治疗进展，比较用药前后小便中蛋白质含量的变化。

▲赖俊杰摄

肾病会诱发水肿？

问：什幺是肾病综合症候群？有何徵状？

何：一般人24小时尿液含有0.15克蛋白质，但肾病综合症候群患者24小时尿液含有3.5克蛋白质。徵状有4个：

1. 尿液含有大量蛋白质

2. 由于大量蛋白质排出体外，导致血清中的蛋白质很低

3. 血清中的蛋白质低而造成水肿，早上醒来时脸部有可能出现水肿，但主要是下肢水肿，包括脚部、膝盖、大腿、男性阴囊，甚至会出现腹水

4. 血中的胆固醇升高

患有肾病综合症候群病人，肾功能正常；但如没有接受适当治疗，就有可能发展成为肾衰竭。

夹埋糖尿病仲大镬？

问：肾病综合症候群的成因和治疗方法？

何：大多数的成因是自体免疫问题，身体产生抗体攻击自己的细胞和组织，导致肾小球发炎。不过，肾小球炎细分有5类，病人需接受穿刺检查抽取肾脏组织分类是哪一种肾小球炎，才能对症下药。如果是微小病变型肾小球炎，以类固醇治疗即可；严重者就要使用免疫抑制剂治疗。以微小病变型肾小球炎为例，通常接受3至6个月的类固醇疗程就能痊癒，虽然时间较长，但剂量会随时间逐渐减少。

除自体免疫问题外，近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不会有蛋白质，但若病情严重或血糖控制不佳，会慢慢出现蛋白尿，而且愈来愈多，最后形成肾病综合症候群。糖尿病人患上肾病综合症候群，病情会特别严重，急需控制血压和血糖，否则肾功能会恶化得很快，而某几种血压药对此病症特别有效。

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